Herzien: 20-02-2014
voorbereidende vraag
Zijn HbA1c-onafhankelijke fluctuaties in glucosewaarden geassocieerd met een verhoogd risico op microvasculaire of macrovasculaire complicaties bij patiënten met DM1?
Aanbeveling
In het behandeldoel om micro- en macrovasculaire complicaties zoveel mogelijk te voorkomen of uit te stellen wordt gestreefd naar een goede bloedglucoseregulatie op basis van een HbA1c binnen de door patiënt (door arts en patiënt) afgesproken streefwaarde.
Overweeg verdere behandeling van glucosefluctuaties als de patiënt deze fluctuaties als hinderlijk of aantasting van het dagelijks functioneren ervaart.
Overwegingen
Diabetische microangiopathie, zoals retinopathie, neuropathie en nefropathie, zijn specifiek voor DM en correleren daarom met afwijkingen in het glucosemetabolisme. Er is ook een verhoogd risico op macroangiopathie, maar in tegenstelling tot T2DM, waar macroangiopathie vaak voorafgaat aan afwijkingen in het glucosemetabolisme, verschijnen deze afwijkingen pas later in de ziekte. Alle complicaties zijn gerelateerd aan verhoogde glucosespiegels, hoewel niet alle mensen met DM1 ze in dezelfde mate ontwikkelen. Blijkbaar zijn er naast de glucosewaarde zelf nog andere factoren die de aanleg voor complicaties bepalen. Fluctuaties in glucosespiegels meer dan de gemiddelde glucose gedurende de dag zijn gesuggereerd als een van deze factoren. De grootste studie over DM1 die er iets over kan zeggen, vindt dit verband niet (DCCT; Lachin et al., 2008). In de praktijk zijn de glucosefluctuaties gedurende de dag in DM1 veel groter dan in DM2 door de totale afhankelijkheid van insuline. Gezien het veel eerder en vaker optreden van macroangiopathie bij T2DM, lijkt het waarschijnlijker dat een belangrijke oorzakelijke factor iets anders is dan fluctuerende glucosespiegels.
Nu er een grotere kans is op het bereiken van (bijna) normoglycemie (intensieve insulinebehandeling met insuline-analogen en CSII), lijkt het fysiologisch logisch om te streven naar een zo normaal mogelijke glucoseregulatie. Het hebben van een goed HbA1c betekent echter niet automatisch dat de glucosewaarden stabiel zijn. Dezelfde HbA1c kan bij de een een stabiele regulatie betekenen, maar bij een ander het resultaat zijn van hoge en lage glucosewaarden met veel ongemak. Het gebruik van koolhydraat/insuline-verhoudingen en een correctiefactor om te corrigeren voor verhoogde bloedglucose op basis van individuele gevoeligheid kan helpen bij het bereiken van stabiliteit. Het gebruik van een "blinde" continue glucosemeting om te zien hoe glucosewaarden gedurende de dag variëren en welke factoren dit bepalen, kan ook informatie geven en een hulpmiddel zijn om het insulineregime te optimaliseren (vooral bij CSII, maar ook bij een basis). / bolusschema). Het optreden van ernstige hypoglykemie en onwetendheid over hypoglykemie vormen hiervoor echter een belemmering. Het dagelijks en frequent meten van glucosewaarden is voor veel mensen met DM1 een grote belasting. Een 'superintensieve' behandeling die niet alleen gericht is op het bereiken van een goede glykemische controle (op basis van HbA1c), maar ook op het opheffen van glucosefluctuaties, kan daarom schadelijk zijn voor de veiligheid. In combinatie met het ontbreken van bewijs dat behandeling van glucosefluctuaties leidt tot een vermindering van het optreden van complicaties, beveelt de commissie aan om terughoudend te zijn met het verder optimaliseren van de glykemische regulatie zodra een goede controle op basis van HbA1c is bereikt. Methoden zoals CGM, Bolus Wizard, enz. kunnen een nuttig hulpmiddel zijn voor de diagnose en behandeling van patiënten met DM1 die nog geen goede glykemische controle hebben bereikt.
redenen
Bund
Het risico op overlijden bij mensen met DM1 is aanzienlijk verminderd, maar nog steeds verhoogd in vergelijking met de algemene bevolking (Miller et al., 2012). De belangrijkste doodsoorzaak is cardiovasculair. HbA1c correleert met name met het optreden van microvasculaire complicaties. HbA1c in DM1 verklaart echter slechts een deel van de variatie in de incidentie van diabetische complicaties (DCCT). Er zijn aanwijzingen in de literatuur dat fluctuaties in glucosespiegels de oorzaak kunnen zijn van oxidatieve stress en gecorreleerd zijn met macrovasculaire complicaties, hoewel dit vooral is onderzocht bij DM2 (Nalysnyk et al., 2010).
Sinds het gebruik van continuous glucose monitoring (CGM) is duidelijk geworden dat er gedurende de dag/nacht grote schommelingen in de glucosewaarden kunnen zijn, terwijl de dag 4-punts curve dit niet aangeeft. Ook is bekend dat fluctuaties in glucosewaarden bij een pompbehandeling minder zijn dan bij een basaal-bolus regime.
De vraag is of fluctuaties in glucosewaarden mede de oorzaak kunnen zijn van het ontstaan van diabetescomplicaties, en dat het doel naast het zo normaal mogelijk houden van HbA1c ook moet zijn om fluctuaties gedurende de dag te minimaliseren.
Er werd gezocht naar prognostische studies bij patiënten met DM1 die de relatie onderzochten tussen het optreden van glucosefluctuaties en het risico op microvasculaire en macrovasculaire complicaties. De Medline-database is doorzocht op systematische reviews vanaf 1-1-2000 en zonder beperking op onderzoeksopzet voor vergelijkend onderzoek vanaf 1-1-2008. Uit de in totaal 120 resultaten werden één systematische review (Nalysnyk et al., 2010) en één aanvullende studie (Lachin et al., 2008) geselecteerd op basis van titel en abstract.
conclusies
ALT | Er lijkt geen verband te bestaan tussen glucosefluctuaties en het optreden van microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes type 1. A1 Nalysnyk et al., 2010 |
Samenvatting van de literatuur
De systematische review (Nalysnyk et al., 2010) richt zich op het bewijs voor een verband tussen glucosevariabiliteit en het optreden van complicaties bij mensen met DM1 en DM2. Van de acht geïncludeerde onderzoeken die zijn uitgevoerd bij patiënten met DM1 beschrijven er vijf de relatie tussen glucosevariabiliteit en het optreden van microvasculaire complicaties (Bragd et al., 2008; Kilpatrick et al., 2006; Service & O'Brien, 2001; Moberg et al. al., 1994; Oyibo et al., 2002), onderzochten twee onderzoeken het verband tussen glucosevariabiliteit en macrovasculaire complicaties (Gordin et al., 2008; Kilpatrick et al., 2008), terwijl een mogelijk verband tussen glucosevariabiliteit en oxidatieve stress wordt onderzocht in een studie (Wentholt et al., 2008). De inclusiecriteria, hoofdkenmerken, methode voor het meten van fluctuaties en follow-up staan beschreven in de evidencetabel. Zes van de acht studies gebruiken een directe uitkomstmaat (micro/macroangiopathie), twee studies hebben een indirecte uitkomstmaat van angiopathie: arteriële stijfheid (Gordin et al., 2008) of urinaire excretie van prostaglandinen (als maat voor oxidatieve stress: Wentholt et al., 2008).
Slechts twee (Bragd et al., 2008; Moberg et al., 1994) van de zeven studies met een directe uitkomstmaat laten een statistisch significant verband zien tussen glucosevariabiliteit en het optreden van microvasculaire of macrovasculaire complicaties, wat echter niet het geval is. uitstel. na multivariate correctie voor standaard risicofactoren. In geen van de onderzoeken naar macrovasculaire complicaties werd een statistisch significant verband met glucosevariabiliteit waargenomen. Ten slotte werd er geen correlatie gevonden tussen glucosevariabiliteit en urinaire excretie van prostaglandinen als maat voor oxidatieve stress. De studie van de beste kwaliteit met langdurige follow-up (Kilpatrick et al., 2006) analyseert de variatie in glucosewaarden van de 7-punts dagelijkse curves die elke drie maanden worden uitgevoerd in de DCCT-studie en vindt geen significant verschil in fluctuaties. tussen patiënten met en zonder microvasculaire complicaties. Ook niet als het gaat om schommelingen in preprandiale of postprandiale glucosespiegels. In 2008 publiceerden dezelfde auteurs DCCT-gegevens over het verband tussen glucosefluctuaties en macroangiopathie (Kilpatrick et al., 2008). Bij 34 proefpersonen die een macrovasculair voorval hadden doorgemaakt, werd, zelfs na correctie voor standaardrisicofactoren, geen verband gevonden met HbA1c en SDMBG (als maat voor glucosevariatie), maar met de gemiddelde glucosewaarde.
De andere onderzoeken zijn kleiner van omvang en meten vaak fluctuaties in glucosewaarden over een korte periode als 'pars pro toto' over een langere periode. Het artikel van Lachin et al. (2008) tonen ook aan, gebruikmakend van verdere analyse, dat het eerder gevonden verschil in complicaties in de DCCT voor hetzelfde HbA1c te wijten was aan statistische fouten.
Referenties
Bragd, J., Adamson, U., Bäcklund, LB, Lins, PE, Moberg, E. & Oskarsson, P. (2008). Kan glycemische variabiliteit, berekend op basis van zelfcontrole van de bloedglucose, de ontwikkeling van complicaties bij diabetes type 1 gedurende een decennium voorspellen? Diabetes Metab., 34, 612-616.
GRAMordin, D., Rönnback, M., Forsblom, C., Mäkinen, V., Saraheimo, M. en Groop, P.H. (2008). Variabiliteit van glucose, bloeddruk en arteriële stijfheid bij diabetes type 1. Diabetes Res Clin Pract., 80, e4-7.
kilpatrick, ES, Rigby, AS, & Atkin, SL (2006). Het effect van glucosevariabiliteit op het risico op microvasculaire complicaties bij diabetes type 1. Diabetes Care, 29, 1486-1490.
(Video) Type 2 Diabetes: How can high glucose levels harm your body?kIlpatrick, ES, Rigby, AS & Atkin, SL (2008). Gemiddelde glycemie vergeleken met HbA1c bij de voorspelling van hart- en vaatziekten bij patiënten met diabetes type 1 Diabetología, 51, 365-371.
Lachin, JM, Genuth, S., Nathan, DM, Zinman, B., Rutledge, BN en de DCCT/EDIC-onderzoeksgroep. (2008). Effect van glykemische blootstelling op het risico op microvasculaire complicaties in de Diabetes Control and Complications Trial: beoordeling. Diabetes, 57, 995-1001.
METROiller, RG, Secrest, AM, Sharma, RK, Songer, TJ en Orchard, T.J. (2012). Verbeteringen in de levensverwachting van diabetes type 1: het studiecohort Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications. Diabetes, 61, 2987-92.
METROOberg, EA, Lins, PE en Adamson, VK (1994). Variatie van bloedglucosespiegels bij patiënten met diabetes mellitus type 1 op geïntensiveerde insulineregimes. Diabetes Metab., 20, 546-552.
nortealysnyk, L., Hernández-Medina, M. en Krishnarajah, G. (2010). Glykemische variabiliteit en complicaties bij patiënten met diabetes mellitus: bewijs uit een systematische review van de literatuur. Diabetes, obesitas en metabolisme, 12, 288-98.
OYibo, SO, Prasad, YD, Jackson, NJ, Jude, EB en Boulton, AJ (2002). De relatie tussen bloedglucoseschommelingen en pijnlijke diabetische perifere neuropathie: een pilotstudie. Diabetesmed., 19, 870-873.
SService, FJ, & O'Brien, PC (2001). De relatie tussen glycemie en het risico op ontwikkeling en progressie van retinopathie in de Diabetic Control and Complications Trial. Diabetologie, 44, 1215-20. Errata in: Diabetologie 45:936.
WEntholt, I.M., Kulik, W., Michels, R.P., Hoekstra, J.B. en DeVries, J.H. (2008). Glucosefluctuaties en activering van oxidatieve stress bij patiënten met diabetes type 1. Diabetología, 51, 183-190.
de testtafel
Onderzoeksvraag: Zijn fluctuaties in de bloedglucose geassocieerd met een verhoogd risico op microvasculaire of macrovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes type 1?
referentie studie | Bestudeer kenmerken | Karakteristieken van de patiënt | voorspellende factoren) | Opvolgen | Uitkomstmaat en effectgrootte | Opmerkingen |
Nalysnyk et al, 2010 [kenmerken van individuele studies ontleend aan Nalysnyk et al, 2010; met correcties indien nodig] Alleen relevante gegevens (van patiënten met diabetes type 1) opgenomen in de evidencetabel | Type studie: Systematische herziening; alle studieontwerpen incl. gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde gecontroleerde studies, prospectieve en retrospectieve cohortstudies en ongecontroleerde casusreeksen Literatuuronderzoek jan 1990 - nov 2008 SR van patiënten met diabetes type 1: 8 studies opgenomen Cohort (A,B,C,G), cross-sectioneel (D,E,F) of case-control (H) IN: Bragd, 2008 B: Kilpatrick, 2006 C: SERVICE, 2001 D: Moberg, 1994 mi: Oyibo, 2002 F: Rauw, 2008 GRAM: Kilpatrick, 2008 H: Wentholt, 2008 Land: IN: Zweden B: HET VERENIGD KONINKRIJK C: EU D: Zweden mi: HET VERENIGD KONINKRIJK F: Finland GRAM: HET VERENIGD KONINKRIJK H: ES : | Inclusiecriteria: studies die het effect evalueren van glucosevariabiliteit op het risico op microvasculaire en/of macrovasculaire complicaties bij volwassenen met type 1- of type 2-diabetes; rapporten over metingen van glycemische variabiliteit [MAGE, MODD, SDBG]; uitkomsten van interesse (mortaliteit, cardiovasculaire gebeurtenissen, diabetische retinopathie, neuropathie, nefropathie of hun surrogaatmarkers) N, Middeleeuwen, %M IN: 100, 45 jaar, 56% B: 1441, 27 jaar oud, 53% C: 565, 27 jaar oud, 54% D: 98 mi: 20, 52 jaar, 55% F: 22, 26 jaar, 100% GRAM: 1441, 27 jaar oud, 53% H: 25 (en 24 controles) Opmerking: ikmiwerden patiënten met diabetes type 1 en (!) symptomatische diabetische neuropathie geworven | Maatregelen van glycemische variabiliteit [MAGE, MODD, SDBG] IN: SDBG B: glucose AUC mediaan; SDBG C: SDBG; MAGISCHE KUNSTENAARS; M-waarde D: SDBG mi: MAGISCHE KUNSTENAARS; M-waarde F: DROOG GRAM: SDBG H: MAGISCHE KUNSTENAARS; MANIER; MET GAS SDBG, bloedglucose SD; DROOG, gemiddelde amplitude van glucosefluctuatie; abc, gebied langs de curve; M-waarden, meting van glucoseafwijkingen vanaf een willekeurig geselecteerd punt; MBG, betekent glycemie; METHODE, gemiddelde van de dagelijkse verschillen; MET GAS, continu overlappend netto glycemisch effect SD, standaarddeviatie | Eindpunt volgenw-up: IN: 11 jaren B: 9 jaar (analyse mbt5 jaarover) C: ≥ 4 jaar D: 1 mes mi: - F: - GRAM: 9 jaar H: 48-timer Van hoeveel deelnemers waren geen volledige uitkomstgegevens beschikbaar? noord (%): IN: 19/100 (19 %) B: DCCT (<5%) C: DCCT (<5%) D: - mi: - F: - GRAM: DCCT (<5%) H: 1/49 (2 %) | Micro- en macrovasculaire complicaties (frequentie), mortaliteit; OR, HR [95% BI], correlatiecoëfficiënt (p-waarden) Microvasculaire complicaties (A,B,C,D,E) IN: multivariabele analyseren perifeer neuropati SDBG: HR= 1,73 [0,94-3,19] proliferatieve neuropathie SDBG: HF=1,37 [0,77-2,43] nefropathie SDBG: HF=1,75 [0,89-3,40] B: multivariabele analyseren nefropathie MBG(AUC): FC= 1,03 [0,96-1,11] SD MBG (AUC): HR= 0,96 [0,82-1,11] SD (intra): HR= 1,01 [0,99-1,03] Klaar maken. medium: HR= 1,08 [0,94-1,24] Sprando. medium: HR= 0,99 [0,89-1,12] retinopathie MBG (AUC): FC= 1,15 [1,06-1,25] SDMBG (AUC): HR= 0,97 [0,81-1,16] DE (INTRADAG): HR= 1,02 [0,99-1,04] Klaar maken. medium: HR= 1,11 [0,95-1,30] Door te wassen gemiddelde: HR= 1,08 [0,94-1,24] C: univariate analyse retinopathie: HR 3-staps progressie per Verandering van 10 eenheden (univariate analyse) MBG: FC=1,14 (p<0,01) Waarde M: HR= 1,12 (p<0,01) MAG: HR= 1,10 (p<0,01) SD MBG: FC=1,25 (p<0,01) In multivariate analyse, met HbA1c toegevoegd aan het model, was geactualiseerde GBM een significante risicofactor (p<0,006), maar MAGE (en andere maten van glycemische variabiliteit) niet (p=0,06). D: univariate analyse SDBG per groep (p-waarde) nefropathie(Niet ik) 3,8/4,6 (p = 0,03) retinopathie(Niet ik) 3,8/4,1 (p = 0,64) neuropathie(Niet ik) 3,9/4,1 (p = 0,39) Eventuele late complicaties(Niet ik) 3,9/4,0 (p = 0,65) mi: univariate analyse (correlatie) neuropathie Er is geen correlatie tussen het aantal of de mate van pijnlijke episodes en het aantal of de amplitude van glykemische afwijkingen. Macrovasculaire complicaties en mortaliteit (F,G) F: univariate analyse (correlatie) Indirecte prestatiemaatstaven glucoseregulatiemaatregelen correleerden niet met veranderingen in arteriële stijfheid; MAGE gecorreleerd met verandering in aorta diastolische bloeddruk: r = 0,52, p = < 0,01 GRAM: multivariabele analyseren CVD MBG (AUC): FC= 1,11 [1,02-1,21] SD MBG (AUC): FC= 1,04 [0,85-1,27] GS preprandiaal: HR= 1,11 (1,02-1,20) GS postprandiaal: HR= 1,08 (1,01-1,16) HbA1c: FC= 1,03 (0,76-1,38) allemaal macrovasculair(angina pectoris, myocardinfarct, coronaire omkering, ECG major events) MBG (AUC): FC= 1,05 [1,00-1,11] SD MBG (AUC): FC= 1,03 [0,93-1,14] GS preprandiaal: HR= 1,05 [1,01-1,10] GS postprandiaal: HR= 1,04 [1,00-1,07] HbA1c: FC= 1,01 [0,87-1,17] Oxidatieve stress (H) H: univariate analyse (correlatie) Indirecte prestatiemaatstaven uitscheiding van 8-iso PGF2a lancer r MEDIE: r= -0,112 MAGO: r= -0,381 CONGA: r= -0,177 | 6 van de 8 studies gebruiken een directe uitkomst (micro- of macrovasculaire complicaties) 2 studies gebruiken een indirecte (proxy) uitkomst (F: arteriële stijfheid en bloeddruk;H: uitscheiding van prostaglandinen in de urine) 3 (4) van de 8 onderzoeken gebruiken multivariate analyse die corrigeert voor belangrijke (potentiële) verstorende risicofactoren: A, B en G (in C worden zowel univariate als multivariate analyse gebruikt; zie hieronder) 5 van de 8 onderzoeken gebruiken univariate analyse (correlatieanalyse) en zijn mogelijk vertekend (zonder correctie voor verstorende factoren) 3 van de 8 onderzoeken zijn zeer klein van omvang, inclusief slechts 20-25 patiënten met diabetes type 1 (E,F,H) Algemene conclusie (Nalysnyk et al, 2010): slechts in 2 van de 8 studies van type 1 DM was glucosevariabiliteit significant geassocieerd met microvasculaire complicaties maar niet met macrovasculaire complicaties; glucosevariabiliteit lijkt weinig invloed te hebben op de ontwikkeling van diabetische complicaties bij diabetes type 1 IN: SDBG bleek een voorspeller te zijn van het optreden van perifere neuropathie (p = 0,03), maarNeede incidentie (p= 0,07) B: bloedsuikervariatie nietNeelijkt een bijkomende factor te zijn in de ontwikkeling van microvasculaire complicaties C: In multivariate analyse was bijgewerkte GBM een significante risicofactor (p<0,006), maar MAGE en andere maatstaven voor glycemische variabiliteit warenNee D: Patiënten met een nieraandoening hadden meer variabele bloedglucosewaarden in vergelijking met patiënten zonder aanwijzingen voor een nieraandoening (let op: zonder correctie voor verstorende factoren) mi: Patiënten met pijnlijke neuropathie hebben mogelijk een slechtere diabetescontrole dan patiënten met pijnloze neuropathie (let op: niet gecorrigeerd voor confounding) F: de studie suggereert dat de gemiddelde hoge dagelijkse bloedsuikerspiegel maarNeeglucosevariabiliteit zelf wordt geassocieerd met arteriële stijfheid GRAM: GBM blijkt voorspellend te zijn voor een cardiovasculair event, ook na correctie voor HbA1c-waarden en glucosevariabiliteit; HbA1c of glucosevariabiliteit isNeeprofetisch H: verslagNeeassociatie tussen glucosevariabiliteit en PGF2α in de urine (als indicator van oxidatieve stress) |
China en anderen, 2008 | Type studie: DCCT-heranalyse (DCCT-onderzoeksgroep, 1995) De DCCT presenteerde statistische modellen die suggereerden dat proefpersonen met vergelijkbare A1C-spiegels een groter risico liepen op retinopathieprogressie in de conventionele behandelingsgroep dan in de intensieve behandelingsgroep. Er is analyse aangehaald ter ondersteuning van de hypothese dat specifieke patronen van glucosevariatie, met name postprandiale hyperglycemie, bijdragen alleen tot een verhoogd risico op microvasculaire complicaties die verder gaan dan het A1C-niveau | DCCT | DCCT | DCCT | Statistische evaluaties uitgevoerd van de DCCT-modellen en aanvullende analyses om te beoordelen of de oorspronkelijke analyses gebrekkig waren. Statistisch gezien toont de studie aan dat de oorspronkelijke resultaten een artefact zijn van de aannames in het gebruikte statistische model. Nadere analyses laten zien dat vrijwel alle (96%) van het gunstige effect van intensieve versus conventionele behandeling iprogressieve retinopathieverklaard door verlagingen van de gemiddelde A1C-waarden, vergelijkbaar met andere uitkomsten | De studie concludeert dat A1C vrijwel alle verschillen verklaart in risico op complicaties tussen intensieve en conventionele groepen, en een bepaald A1C-niveau heeft vergelijkbare effecten binnen de twee behandelingsgroepen Hoewel andere componenten van hyperglykemie, zoals glucosevariabiliteit, kunnen bijdragen aan het risico op complicaties, kunnen deze factoren slechts een klein deel van de verschillen in risico tussen intensieve en conventionele zorg in de loop van de tijd verklaren. |
Kwaliteitsbeoordelingstabel - prognostische studies
Onderzoeksvraag: Zijn fluctuaties in de bloedglucose geassocieerd met een verhoogd risico op microvasculaire of macrovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes type 1?
referentie studie (eerste auteur, jaar van uitgave) | Was er een goed gedefinieerde, representatieve steekproef van patiënten op een vergelijkbaar punt in het verloop van de ziekte? (ja/nee/onzeker) | Was de follow-up lang en volledig genoeg? (ja/nee/onzeker) | Was de uitkomst van de interesse adequaat gedefinieerd en gemeten? (ja/nee/onzeker) | Was de prognostische factor van belang adequaat gedefinieerd en gemeten? (ja/nee/onzeker) | Werden loss to follow-up/onvolledige uitkomstgegevens beschreven en acceptabel? (ja/nee/onzeker) | Was er statistische correctie voor alle belangrijke prognostische factoren? (ja/nee/onzeker) | niveau van bewijs |
uitvoering 2008 | En | En | En | Nee | En | En | B |
Kilpatrick 2006 | En | En | En | En | En | En | A2 |
dienst 2001 | En | En | En | En | En | En**** | B |
Moberg 1994 | En | Nee** | En | Nee | En | Nee | D |
Spoor 2002 | En* | Nee** | En | En | -** | Nee | D |
rauw 2008 | En* | Nee** | En*** | En | -** | Nee | D |
Kilpatrick 2008 | En | En | En | En | En | En | A2 |
Wentholt 2008 | En* | En | En*** | En | En | Nee | C |
*kleine steekproefomvang (20-25 patiënten met diabetes type 1)
**transversale analyse
***gebruik indirecte prestatiemaatstaven (proxy)
****gebruik univariate en multivariate analyse
Verantwoordelijkheid
Datum van autorisatie en geldigheid
Laatste revisie: 20-02-2014
laatste machtiging: 20-02-2014
De werkgroep streeft ernaar de aanbevelingen jaarlijks te actualiseren.
De Nederlandse Vereniging van Internisten is als eigenaar van deze gids primair verantwoordelijk voor het actueel houden van deze gids. De andere wetenschappelijke verenigingen of richtlijngebruikers die deelnemen aan deze gids delen de verantwoordelijkheid en informeren de eerstverantwoordelijke over relevante ontwikkelingen op hun gebied.
Initiatief en autorisatie
Initiatief:
- De Vereniging van Nederlandse Internisten
Goedgekeurd door:
- De Vereniging van Nederlandse Internisten
Algemene informatie
IN VERBINDING MET
Nederlandse Vereniging voor Neurologie
De Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
GESTEUND DOOR
Instituut voor Kennis van Specialist Artsen
FINANCIERING
De ontwikkeling van richtlijnen werd ondersteund door het Medisch Medisch Kennisinstituut en bekostigd uit het Medisch Medisch Kwaliteitsfonds (SKMS).
Doel en doelgroep
Het doel is om een modulaire en geïntegreerde VIN-gids voor diabetes te ontwikkelen op basis van het concept van netwerkgidsen. De begeleiding moet een praktische leidraad zijn voor de internist en zijn team. De richtlijn richt zich op alle patiënten met DM die worden doorverwezen naar een internist, dus alle patiënten met DM type 1 en patiënten met DM type 2 in de tweede lijn (volwassen patiënten).
Het primaire publiek voor deze begeleiding is de internist en degenen in zijn of haar team die zorg verlenen onder de eindverantwoordelijkheid van de internist. Verder is het van belang dat alle beroepsgroepen die betrokken zijn bij diabetes tweedelijnszorg deze richtlijn onderschrijven en onderschrijven.
samenstelling werkgroep
Oprichting werkgroep.
In 2011 is voor de uitwerking van de begeleiding een interdisciplinaire werkgroep opgericht, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met DM (zie samenstelling werkgroep).
Werkgroepleden zijn verplicht deel te nemen door hun beroepsverenigingen. De werkgroep heeft twee jaar gewerkt aan de ontwikkeling van de richtlijn. De werkgroep is verantwoordelijk voor de volledige tekst van deze gids.
samenstelling werkgroep
dr. BJ Potter van Loon, Internist, Nederlandse Vereniging van Internisten (Voorzitter);
dr BE. deGalan, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Fru dr. C.B. Brouwer, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Fru Dr. P.H.L.M. Geelhoed, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
· prof. dr. N.C. Schaper, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. R.P.L.M.Hoogma, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Vr Dr. P.J.M. van Gurp, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. L.D.Elving, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. T.F.Veneman, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Mevr. dr. H.L. Lutgers, Internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
· prof. dr. A.J.M.Loonen, MD/Klinisch Farmacoloog; Nederlandse Psychiatrische Vereniging
dr. D. Cohen, psychiater; Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie;
læge G.E.M.G. Storms, internist, Asociación Holandesa de Internistas;
· Fru Dr. I. Hommel, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. T.W. vanHaeften, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. ADM Stork, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. JLM Boy, neuroloog, Nederlandse Vereniging voor Neurologie;
mevrouw J.M.Ronday, anesthesist, Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie;
mevrouw L.J.N. Wind, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Fruit. M.C.J.Knippels, AIOS, Asociación Holandesa de Internistas;
dr. M.M.L.Stikkelbroeck, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Fru Dr. S.M. van der Leij, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. LCG de Graaff, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
· Dr. C. van Noord, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. I.J.A. de Bruin, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
dr. CKA van den Berge, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
M. P. A. Hoeks, AIOS, de Nederlandse Vereniging van Internisten;
mevrouw Y. W. van den Berg, AIOS, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Dr. E.J.G. Peters, internist, Nederlandse Vereniging van Internisten;
Met steun van:
· Ga RESERVE LEGER. van Barneveld, directeur van het Medisch Specialistisch Kennisinstituut;
dr. ALS. K.N.J. Burger, epidemioloog, adviseur van het Instituut voor de Kennis van Artsen Specialisten;
Mevr. Ir. I. W. Loman, junior adviseur afdeling Medisch Specialistische Kennis;
mevrouw drs. SB Muller-Ploeger, junior adviseur bij de afdeling Medisch Specialistische Kennis;
mw. M. Wessels, Informatiespecialist Medisch Specialistisch Kennisinstituut;
Mevr. V.Beaujean, Secretaris Instituut voor Kennis van Medisch Specialisten;
Mevr. S.Jaber, cand.scient., adviseur kwaliteitsbeleid, Nederlandse Vereniging van Internisten
Belangenverklaringen
De leden van de werkgroep hebben schriftelijk verklaard of zij in de afgelopen vijf jaar een (financiële) relatie hebben gehad met commerciële bedrijven, organisaties of instellingen gerelateerd aan het onderwerp van de begeleiding. Ook zijn er hoorzittingen gehouden over persoonlijke financiële belangen, belangen door persoonlijke relaties, belangen door reputatiemanagement, belangen voortkomend uit extern gefinancierd onderzoek en belangen voortkomend uit kenniswaardering. Belangstellenden kunnen worden opgevraagd bij het secretariaat van het Kennisinstituut voor Artsen Specialisten (KIMS).
Betreed het patiëntenperspectief
Via een internetenquête is het patiëntenperspectief onder de aandacht gebracht. In de werkgroep is een onderzoeksrapport besproken en zijn de belangrijkste knelpunten verwerkt in de leidraad. Het rapport is op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut voor Artsen Specialisten (KIMS).
Methode ontwikkeling
op bewijzen gebaseerd
Implementatie
In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is gekeken naar de implementatie van de richtlijn en de praktische haalbaarheid van de aanbevelingen. Daarbij is expliciet rekening gehouden met factoren die de implementatie van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren.
De gids is digitaal verspreid onder alle relevante vakgroepen. De begeleiding kan worden gedownload van de website van het NIV en via de begeleidingsdatabase.
Ontwikkeling van indicatoren
Gelijktijdig met de ontwikkeling van de conceptrichtlijn zijn interne kwaliteitsindicatoren ontwikkeld om de toepassing van de richtlijn in de praktijk te monitoren en te versterken. Meer informatie over de methode van indicatorontwikkeling is te verkrijgen bij het Kennisinstituut voor Medisch Specialisten.
Methode
Knelpunten analyse
In de voorbereidende fase brachten de voorzitter van de werkgroep en de adviseur de knelpunten in kaart. Ook werden knelpunten gesignaleerd door vertegenwoordigers van het Nederlands Beroepsonderwijs (NHG), de beroepsorganisatie van diabetesbehandelaars (EADV), Diabetes Vereniging Nederland (DVN), zorgverzekeraars (ACHMEA en UVIT), apotheek/industrie (Nefarma), de Vereniging van Nederlandse Diëtisten (NVD) en Junior Medisch Assistenten (JNIV) van het NIV middels een invitatieconferentie. Een verslag hiervan vindt u in de bijlagen.
Ontwikkeling van methoderichtlijnen
Deze (concept)richtlijn is ontwikkeld op basis van de VIN-richtlijnen in het Procedureboek, die aansluiten bij het instrument "Assessment of Guidelines for Research and Evaluation II" (AGREE II) (www.agreecollaboration.org). Dit instrument is een (internationaal) breed geaccepteerd instrument om de kwaliteit van richtlijnen te beoordelen.
Aanpassing
De A/b/c/e-niveau-aanbevelingen van de ADA (2011, VS) worden in principe overgenomen, op voorwaarde dat:
niet in tegenspraak zijn met de Duitse richtlijn (2010), de NICE-richtlijn (update 2010, Engeland), de Sign-richtlijn (2010, Schotland) en de Canadese richtlijn (2008);
niet in tegenspraak is met de resultaten van een literatuurupdate van de afgelopen drie jaar; 3) gelden voor de Nederlandse situatie.
Bepaling van de belangrijkste prestatiedoelstellingen
De richtlijnwerkgroep bepaalde per uitgangsvraag welke wetenschappelijke uitkomstmaten zij belangrijk achtte en rangschikte deze naar mate van belang voor de patiënt. Het doel was vooral om harde klinische eindpunten te gebruiken. De werkgroep heeft ook aangegeven welk verschil zij klinisch relevant achten.
Zoekstrategie en selectie van literatuur.
Voor elke individuele uitgangsvraag werden gepubliceerde wetenschappelijke studies met specifieke zoektermen doorzocht in de elektronische databases van Medline, Cochrane en eventueel Embase. Bij de vaststelling van de ADA*-richtlijndocumenten is in de afgelopen drie jaar, dus 2008 tot en met 2011, aanvullend gezocht. Ook is aanvullend gezocht naar onderzoeken op basis van de literatuurlijsten van geselecteerde artikelen. In eerste instantie zochten we naar (systematische reviews of meta-analyses van) randomized controlled trials (RCT's). Bij gebrek aan RCT's bleven we zoeken naar prospectieve vergelijkende studies en prospectieve niet-vergelijkende studies (uitzondering: ADA-aanbevelingsniveau a/b-proefpersonen: alleen RCT's; zie hieronder). Werkgroepleden selecteerden artikelen op basis van vooraf bepaalde selectiecriteria. De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden. Zie de bijlagen voor de gebruikte zoekstrategieën.
* De ADA-richtlijn wordt jaarlijks geactualiseerd. Het is niet duidelijk of de leidraad elk jaar geheel of gedeeltelijk wordt bijgewerkt.
Beoordeling van de studiekwaliteit
Individuele onderzoeken werden systematisch beoordeeld, op basis van vooraf bepaalde methodologische kwaliteitscriteria, om het risico op vertekening in onderzoeksresultaten in te schatten. Deze beoordelingen zijn terug te vinden in de tabel 'Beoordelen studiekwaliteit' in de bijlagen.
Samenvatting van de literatuur
Relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk gepresenteerd in evidencetabellen. De belangrijkste resultaten van de literatuur zijn beschreven in het literatuuroverzicht.
Beoordeel de kracht van wetenschappelijk bewijs
A) Voor interventieproblemen
De sterkte van het wetenschappelijk bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methode. GRADE staat voor Assessment, Development and Evaluation of Grading Recommendations (ziehttp://www.gradeworkgroup.org/) (Atkins et al., 2004).
B) Bij twijfel over de waarde van diagnostische tests, schade of bijwerkingen, etiologie en prognose
GRADE kan (nog) niet gebruikt worden voor dit vraagtype. De bewijskracht van de conclusie is bepaald volgens de gebruikelijke EBRO-methode (van Everdingen et al., 2004). Waar de GRADE-methode wordt gebruikt zoals hieronder weergegeven.
EBRO | fraseologie |
Niveau 1 | Alt |
Level 2 | Gemiddeld |
Niveau 3 | Lav |
Niveau 4 | heel laag |
Formulering van de conclusies
Bij interventievragen verwijst de conclusie niet naar één of meerdere artikelen, maar wordt getrokken op basis van alle onderzoeken samen (body of evidence). De leden van de werkgroep maakten de balans op van elke interventie. Bij het opstellen van de weegschaal werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen.
Voor vragen over de waarde van diagnostische tests, schade of bijwerkingen, etiologie en prognose, wordt het wetenschappelijke bewijs samengevat in een of meer conclusies die het meest relevante niveau van bewijs aangeven.
Overwegingen
Naast de wetenschappelijke onderbouwing zijn ook andere aspecten van belang voor een advies, zoals de ervaring van de leden van de werkgroep, de voorkeuren van patiënten, de kosten, de beschikbaarheid van voorzieningen of organisatorische zaken. Deze aspecten, voor zover niet wetenschappelijk onderzocht, staan vermeld onder het kopje 'Overwegingen'.
Formuleren van aanbevelingen
De aanbevelingen beantwoorden de initiële vraag en zijn gebaseerd op beschikbaar wetenschappelijk bewijs en belangrijke overwegingen.
Procedure voor opmerkingen en goedkeuring
De conceptrichtlijn is voor commentaar naar de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen gestuurd. De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar toegezonden aan de Diabetes Vereniging Nederland (DVN), de Beroepsorganisatie voor Diabeteszorgverleners (EADV), het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), Nefarma, de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF), de Nederlandse Vereniging van diëtisten (NVD) en de Nederlandse Vereniging van Klinisch Chemici (NVKC). Reacties werden verzameld en besproken met de werkgroep. Naar aanleiding van opmerkingen zijn de conceptrichtlijnen door de werkgroep aangepast en gefinaliseerd. De definitieve richtlijn is ter goedkeuring naar de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen gestuurd en door hen goedgekeurd.
kennislacunes
Tijdens de ontwikkeling van deze gids is systematisch gezocht naar onderzoek, waarvan de resultaten bijdragen aan het beantwoorden van de basisvragen. Bij elke startvraag ging de werkgroep na of er behoefte is aan (verder) wetenschappelijk onderzoek. Een overzicht van de aanbevelingen voor verder/vervolgonderzoek van de module is te vinden onder gerelateerde 'Kennislacunes'.
verantwoordelijkheid zoeken
Zoekopdrachten zijn op aanvraag beschikbaar. Om dit te doen, moet u contact opnemenBegeleiding database.
Bijgevoegde bestanden
- Relevant voor patiënten
- Achtergrond en definities
- Algemene introductie
FAQs
What causes blood glucose levels to fluctuate? ›
Food and physical activity choices. Dehydration. Certain medications, especially those that contain steroids. Skipping or not taking enough medication that lowers blood sugar.
What happens when sugar level fluctuate? ›People with brittle diabetes experience sudden and frequent changes in blood glucose levels for no obvious reason. The swings lead to hypoglycemia or hyperglycemia. Symptoms of hypoglycemia include: Dizziness, weakness or shaking.
Is it normal for blood sugar levels to fluctuate? ›Everyone's blood sugar, or blood glucose levels, will fluctuate throughout the day. The main factors that affect blood sugar include what and how much you eat and how long it's been since your last meal. Activity level, stress, infection or illness can also affect glucose levels.
What can cause a false high glucose reading? ›Dirty glucose meters, unwashed hands, or damaged test strips can all lead to false test results. During digestion, the body sends sugar taken from food into the blood. Cells throughout the body use this sugar for fuel or store it for future use.
How do you fix fluctuating blood sugar? ›Immediate treatment
Fast-acting carbohydrates. Consuming fast-acting carbohydrates, such as fruit juice, candy, or glucose tablets, can help raise low blood sugar. A glucagon injection may be used if symptoms are severe. Fluid replacement.
- Go nuts. Nuts such as almonds, walnuts, and pistachios contain healthy fat that slows the body's absorption of sugar. ...
- Eat whole grains. ...
- Veg out. ...
- Spice up with cinnamon. ...
- Be versatile with vinegar. ...
- Don't skip meals. ...
- Don't drink on an empty stomach. ...
- Plan ahead.
Why do blood sugar levels fluctuate? It is a fact that even in non-diabetic people, blood sugar levels fluctuate throughout the day.
Does drinking water lower blood sugar? ›Drinking plenty of water helps your kidneys flush out excess sugar. One study found that people who drink more water lower their risk for developing high blood sugar levels. And remember, water is the best. Sugary drinks elevate blood sugar by raising it even more.
Can stress and anxiety cause high blood sugar? ›If stress doesn't go away, it can keep your blood sugar levels high and put you at higher risk of diabetes complications. It can also affect your mood and how you look after yourself, which can start to affect your emotional health. But there are things you can do to take the pressure off.
Does squeezing finger affect blood sugar reading? ›Squeezing your finger
When you do that, you are getting some interstitial fluid rather than blood. A study shows that this “may lead to unreliable readings." Gently warming the hands ahead of time can help so you don't have squeeze so hard.
How quickly can glucose levels change? ›
The exact timing of blood sugar spikes can vary from person to person and meal to meal. However, on average, the post-meal peaks tend to be about one hour and 15 minutes after starting a meal. The best way to measure post-meal patterns is by using a continuous glucose monitor (CGM) or Flash monitors.
Can dehydration cause low blood sugar? ›dehydration can absolutely cause hypoglycemia dehydration is not enough water hypoglycemia is not enough food so in severely malnourished people you see dehydration hypoglycemia linked together and treating both is treating them at the same time which is an intravenous infusion of sugar water.
Which finger is best for glucose testing? ›Recommended finger: the World Health Organisation recommends the middle or ring fingers are used for blood glucose tests (second and third fingers). You may want to avoid using your little finger due to the skin being thin.
What are 3 things that could cause high glucose levels? ›- stress.
- an illness, such as a cold.
- eating too much, such as snacking between meals.
- a lack of exercise.
- dehydration.
- missing a dose of your diabetes medication, or taking an incorrect dose.
- over-treating an episode of hypoglycaemia (low blood sugar)
Results that are within 15% of the lab reading are considered accurate.
What foods keep your blood sugar stable? ›Certain foods can help promote stable blood sugar levels, while others can make them less stable. By eating a balanced diet filled with whole grains, vegetables, legumes, lean protein, nuts, and seeds, a person can better control their blood sugar and insulin levels.
How do I get my blood sugar back to normal? ›Eat at regular times, and don't skip meals. Choose foods lower in calories, saturated fat, trans fat, sugar, and salt. Track your food, drink, and physical activity. Drink water instead of juice or soda.
What foods can lower blood sugar quickly? ›- Berries. Don't make your trip to the store fruitless. ...
- Go nuts. That's right—go ahead and snack on almonds, cashews or even pistachios. ...
- Leafy greens. ...
- Non-starchy vegetables. ...
- Whole grains.
In general, foods that cause blood sugar level to rise the most are those that are high in carbohydrates, which are quickly converted into energy, such as rice, bread, fruits and sugar. Next are foods high in protein, such as meats, fish eggs, milk and dairy products, and oily foods.
Is prediabetes when your blood glucose is higher than normal but not high enough to be diabetes? ›Prediabetes means your blood glucose levels are higher than normal but not high enough to be diagnosed as diabetes. Prediabetes usually occurs in people who already have some insulin resistance or whose beta cells in the pancreas aren't making enough insulin to keep blood glucose in the normal range.
What is a normal A1C level for a non diabetic person? ›
A normal A1C level is below 5.7%, a level of 5.7% to 6.4% indicates prediabetes, and a level of 6.5% or more indicates diabetes. Within the 5.7% to 6.4% prediabetes range, the higher your A1C, the greater your risk is for developing type 2 diabetes.
What is the highest blood sugar for a non diabetic? ›Non-diabetic individuals should aim for blood glucose metrics in the following ranges: Fasting Glucose: 80-86 mg/dl. Pre-Meal (Baseline Glucose): 72-90 mg/dl. Post-Meal Glucose Peak: 99.2 ± 10.5 to 137.2 ± 21.1 mg/dl.
What is the best bedtime drink for diabetics? ›Frequently Asked Questions. Drinking a tall glass of water with two tablespoons of apple cider vinegar at bedtime helps with sugar control in diabetic patients.
Does lemon water flush out sugar? ›Lemon water may not directly impact your blood sugar levels and cause it to come down, but it can surely help prevent untimely spikes.
Is Oatmeal good for a diabetic? ›Oatmeal, that hearty, humble breakfast staple, can be a great addition to a diabetes diet. A widely available whole grain, oats are rich in fiber along with essential minerals, such as magnesium, potassium, calcium, phosphorus, zinc, and iron, according to the U.S. Department of Agriculture (USDA).
Why is my blood sugar so high when I'm not eating any carbs? ›While fasting blood glucose could still be in the normal range, it is taking increasing amounts of insulin to keep it there. As insulin resistance develops, and insulin becomes increasingly ineffective to bring blood sugars down, blood sugars will eventually rise too high.
Can lack of sleep cause high blood sugar? ›A: Yes. Multiple studies have shown that repeated awakenings during the night, insufficient sleep, excessive sleep, and irregular sleep all promote glucose intolerance. Furthermore, if a person has prediabetes or diabetes, poor sleep will worsen the condition.
Can constant stress raise your A1C? ›A1C levels can fluctuate because of vitamin deficiencies, supplements, stress, lack of sleep, and more.
What can throw off a glucose test? ›Your results can vary because of natural changes in your blood glucose level. For example, your blood glucose level moves up and down when you eat or exercise. Sickness and stress also can affect your blood glucose test results. A1C tests are less likely to be affected by short-term changes than FPG or OGTT tests.
Why is it important to wipe away the first drop of blood? ›Wipe away the first droplet of blood with a cotton ball or gauze as indicated. Rationale: The first drop of blood may be contaminated with the alcohol used for disinfection, which may provide an inaccurate result.
How do you clean your fingers before a glucose test? ›
The implications of this small study are clear: having residual fruit sugar on your fingers can artificially elevate blood glucose readings, and alcohol swabs are not the best way to clean your hands before performing the test. A thorough hand washing with soap and water is always best.
What time of day is blood sugar highest? ›The dawn phenomenon leads to high levels of blood sugar, a condition called hyperglycemia. It usually happens between 4 a.m. and 8 a.m.
What vitamins are good for lowering blood sugar? ›- Magnesium. Magnesium deficiency is seen with decreased absorption (as in patients with poor diets high in processed food) or increased elimination (as in people who use alcohol, caffeine, or take diuretics or birth control pills). ...
- Alpha-lipoic acid (ALA) ...
- Vitamin D. ...
- Zinc. ...
- Folate.
Regular exercise, such as walking, can help prevent or reverse prediabetes and insulin resistance. If someone is typically inactive, they can start by taking a 5–10 minute walk on most days of the week, gradually working up to 30 minutes.
Does caffeine affect blood sugar? ›Caffeine can cause a spike in blood sugar levels. This happens because caffeine triggers a hormonal response in our bodies. First, it blocks adenosine receptors. These receptors help us fall asleep by binding to our cells.
Why is my blood sugar high in the morning when I haven t eaten anything? ›The dawn phenomenon
In the early hours of the morning, hormones, including cortisol and growth hormone, signal the liver to boost the production of glucose, which provides energy that helps you wake up. This triggers beta cells in the pancreas to release insulin in order to keep blood glucose levels in check.
For most young, healthy adults, caffeine doesn't appear to noticeably affect blood sugar (glucose) levels, and having up to 400 milligrams a day appears to be safe. Some studies suggest that drinking coffee — whether caffeinated and decaffeinated — may actually reduce your risk of developing type 2 diabetes.
Should you wipe finger with alcohol before checking blood sugar? ›Cleaning the finger with an alcohol swab prior to taking a blood sample is commonly recommended as a way to make sure the test site is clean.
Why do I get 2 different blood sugar readings? ›A commonly asked question is “Why do my testing results vary meter to meter?” The answer simplified is that meters are tested for accuracy and must adhere to Self-Testing Blood Glucose Monitoring System ISO standard and US guidance, and can only vary by 15 percent compared to reference method.
What can cause a false high blood sugar reading? ›Dirty glucose meters, unwashed hands, or damaged test strips can all lead to false test results. During digestion, the body sends sugar taken from food into the blood. Cells throughout the body use this sugar for fuel or store it for future use.
What vitamins should diabetics avoid? ›
- Chromium. Chromium is a mineral that is found in a number of foods, such as meat, vegetables, grains, fruits and nuts. ...
- Bitter Melon. ...
- Green Tea Extract. ...
- St John's Wort. ...
- Vitamin E.
Vitamin B3 or Niacin, taken to reduce bad cholesterol, increases insulin resistance and raises blood sugar levels.
Can vitamin B12 affect blood sugar? ›Previous studies showed that vitamin B12 deficiency anemia causes a false increase in glycosylated hemoglobin (HbA1c) and that HbA1c decreases with B12 treatment.
What not to eat the night before a glucose test? ›Avoid eating high sugar foods and drinks a night before the test for sugar not to spike and one gets a normal glucose test.
How common is a false positive glucose test? ›Of the 146 women diagnosed with GDM in early pregnancy (early-onset GDM), 69 (47.3%) had normal results of the second 75 g OGTT performed at 24–28 weeks of gestation. In other words, the results of the second 75 g OGTT in about half of the women with early-onset GDM were false positive (ie, false positive early GDM).
Can dehydration affect blood sugar? ›Dehydration—less water in your body means your blood sugar is more concentrated. Nose spray—some have chemicals that trigger your liver to make more blood sugar.
Can stress and anger cause high blood sugar? ›Anger initiates the stress response within the body causing blood sugar levels to rise, heart rate and blood pressure to increase.
Can drinking lots of water reduce blood sugar levels? ›Drinking plenty of water helps your kidneys flush out excess sugar. One study found that people who drink more water lower their risk for developing high blood sugar levels. And remember, water is the best. Sugary drinks elevate blood sugar by raising it even more.
What are two bad carbohydrates that spike blood sugar? ›Try to eat less of these: refined, highly processed carbohydrate foods and those with added sugar. These include sugary drinks like soda, sweet tea and juice, refined grains like white bread, white rice and sugary cereal, and sweets and snack foods like cake, cookies, candy and chips.
Should I eat more carbs if my blood sugar is low? ›If you have low blood sugar between 55-69 mg/dL, you can treat it with the 15-15 rule: have 15 grams of carbs. Check it after 15 minutes. Repeat if you're still below your target range.